医学上讲三分靠治,七分靠养,离开医院后对孩子的精心照顾非常重要,因为你们不是医生,往往出现问题的时候只能束手无策,为了给我的患者朋友们,提供一个可信赖的、方便快捷的健康咨询保障,也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情延误。我已开通家庭医生服务。故有需要的家庭可以申请我的“家庭医生”“电话咨询”“网上咨询”:我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们,因为平常工作比较辛苦繁忙,有时候回复不及时也请多多谅解,我会尽量照顾到每位宝宝,另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。祝愿每位小天使都快乐健康成长!希望在即将到来的冬天,尽我所能为孩子的健康保驾护航。扫描二维码后,有3种方便看病的方式一、网上咨询:治疗过程中有任何问题,随时咨询我网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”---点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、家庭医生服务:如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进,您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务,避免来回医院奔波劳累,您将得到我本人一对一、不限次数的咨询,我会每天抽出固定时间回复你的信息,关注宝宝的病情康复状况。家庭医生流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生”----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福!
【儿医宣教】宝宝便秘怎么办?分龄“通”便秘法!“我家宝宝2岁,最近老是便秘,水果蔬菜也没少吃,还是大便干燥,有时四五天才拉一次,怎么办啊? ”便秘发生在成人身上可能会被忽略,但对宝宝的危害可不小:便秘久了容易腹胀,食欲也会减退大便在肠内停留时间越长,被结肠吸收的毒素越多出现脱肛或肛裂出血所以,宝宝若发生便秘,家长要尽快找出病因,“对症下药”才能彻底解决问题。 1、0~6个月宝宝便秘应对方案纯母乳喂养的宝宝 可以吃饱母乳的宝宝一般不会便秘。宝宝若出现几天不大便的情况,但平时精神好、吃奶也好,无其他不适,妈妈就别担心,这可能是攒肚现象,无需处理。 小贴士: 不是每个宝宝都是每日一便,只要他的大便不干,就不属于便秘!2、吃配方奶的宝宝有些家长怕宝宝“喝奶粉上火”,一味地将奶粉冲稀,殊不知,这样只会导致宝宝营养不良,长此以往,也会导致腹部和肠壁的肌张力减弱导致便秘。因此,家长一定要严格按照奶粉说明的比例进行冲调。3、6~12个月宝宝便秘应对方案(1)增加纤维素摄入 菜泥和果泥是辅食中必不可少的食物。给宝宝做蔬菜泥时,不要加工得过熟、过烂,开水焯后剁碎即可。适合便秘宝宝的食物有:橙子、猕猴桃、红薯、火龙果、梨、葡萄等。 宝宝添加辅食后,可适当增加粗粮的摄入(每周1~2次),但每次应适量,避免影响正常的奶量。 小贴士: 对于宝宝不喜欢吃的蔬菜,家长可尝试将其做进宝宝喜欢的食物中,如做成饺子馅或粥里。(2)增加运动 引导宝宝多运动(如抱着走、爬行、翻滚、做被动操等)。(3)手法按摩 每日为宝宝做腹部按摩。四指并拢在宝宝肚脐上顺时针按摩3圈,再逆时针按摩3圈(小宝宝需防肠套叠务必转回来)反复多次。4、1岁以上宝宝便秘应对方案(1)调整饮食结构 鱼、肉要给宝宝吃,但蔬菜和水果也要够量。家长要注意,宝宝的辅食不要加工得太细,也不要长期给宝宝吃软、烂、糊的食物,宝宝如果能接受吃水果就不要给果汁或果泥。另外,在做辅食时还要注意变化烹调方式,让宝宝爱上吃蔬菜,避免高蛋白饮食。(2)多运动 多带宝宝去户外走走,跟宝宝一起养成运动的习惯,帮助肠胃蠕动促排便。(3)定时排便 在宝宝18~24个月时对其进行如厕训练,让他每天在固定的时间排便,养成每天按时排便的习惯,从而形成良好的排便条件反射。 小贴士: 宝宝若发生肛裂,在解决便秘的同时,可用水热敷肛门并局部涂抹药膏。 慎用偏方 对付宝宝便秘,民间“高招”也很多,很多家长还给宝宝灌“凉茶”或“七星茶”等小中药,殊不知,婴幼儿脾胃幼嫩,脏腑发育尚未成熟,滥用过于苦寒的药物,很容易伤及脾胃,危害宝宝的健康。
儿童过敏性鼻炎2016-05-03卫计委儿科学大查房儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽等。和感冒不同的是,过敏性鼻炎一般多是在气候改变时、早上起床时、或空气中有粉尘时发作,这种现象一般持续10~20分钟,一天之中可能多次间歇出现。一、病因(一)遗传和体质。根据统计双亲均患有过敏史时罹患率高达75%,而只有单亲有时罹患率亦可高达50%,因此遗传因素占有相当重要的因素。(二)环境。过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激,如花粉、室内尘土、真(霉)菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨等都是过敏性鼻炎的过敏原。(三)饮食。在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发儿童过敏性鼻炎,但这些过敏性物质需要家长在平常生活中注意总结,不同的儿童有不同的饮食禁忌,像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都有可能成为过敏原。(四)疾病。过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作,感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外,宝宝在一些疾病中使用的抗菌药物等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。二、临床表现(一)一般表现。以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。儿童多表现为经常揉鼻子、流清水样鼻涕、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛),突然和剧烈的打喷嚏;眼睛发红发痒及流泪。眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)等。(二)临床检查。鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色,下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。(三)实验室特异性检查。1.血常规。嗜酸粒细胞总数升高。2. 血清IgE。血清或分泌物特异性IgE抗体检测呈阳性。3. 皮肤点刺试验。在停用抗组胺药物至少7天后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。如果患儿对变应原过敏则在点刺部位呈现风团和红晕。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断。本病的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查。(二)鉴别诊断。本病应与其他类型的非变应性的鼻炎相鉴别。1. 血管运动性鼻炎:患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作,发作突然,消失快。症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化(起床)、情绪激动时可诱发本病。2. 嗜酸细胞增多症性鼻炎:症状与常年性过敏性鼻炎相似,虽病因未明,但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连,大量浆粘液性鼻涕,常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。3. 感冒:过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒,两者区别是后者可伴有发热等全身不适,并可见鼻腔粘膜红肿明显。四、治疗(一)避免接触过敏原。在易感季节期间,应尽可能限制户外活动,尤其是避免接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐树上的果毛,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。(二)药物治疗。主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。药物治疗是最重要的首选疗法,但是本病治疗时间长,长期口服或脱敏治疗时,患儿不易配合。而局部应用制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织,起效快,不良反应少且操作简便,患儿配合良好,效果明显,因此局部治疗越来越常用。(三)特异性免疫治疗。过去也称脱敏或减敏疗法,是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗),使之达到一定剂量,从而达到有效改善暴露于该变应原而引起相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的过敏性鼻炎。五、疾病的预防及保健(一)过敏原的预防。1.用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到5O%以下。2.保持室内清洁,去除尘螨。尘螨为强致敏物,以人和动物脱落的皮屑为食,主要存活于床垫、衣被、绒毯、长毛玩具和沙发类家具中。3.注意减少真菌和霉变的发生,真菌广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生问,一般真菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等。4.由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此还要注意清除蟑螂,并处理好宠物及小动物。(二)尽可能把鼻腔清洗干净。(三)注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。(四)多饮水。有过敏性鼻炎的儿童往往比较烦躁,鼻子堵得厉害,经口呼吸造成咽干、咽痛,所以要多饮水。(五)注意饮食。儿童患了过敏性鼻炎,家长要特别留心儿童的饮食,要尽量避免给儿童食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物。(六)预防。为预防过敏性鼻炎,家长要让儿童多锻炼身体,加强体质,增强抵抗力,避免灰尘及有害气体的长期刺激,积极防治急性呼吸道传染病。家长还可以指导儿童从夏天开始用冷水洗脸,使皮肤经常受冷刺激,增加局部血液循环,以保持鼻腔呼吸道通畅。
儿童哮喘的防治—寻找病因很关键!2016-05-03医学界儿科频道今天为世界防治哮喘日。哮喘具有遗传倾向,存在哮喘或过敏性疾病的家族的孩子容易患有哮喘。编辑:Dr.K (zhongguokepu@163.com)审稿:健康科普分会专业专委会来源:KK健康
《7——24 月龄婴幼儿喂养指南》1、继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食【提要】母乳仍然可以为满6 月龄(出生180天)后婴幼儿提供部分能量,优质蛋白质、钙等重要营养素,以及各种免疫保护因子等。继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲密连接,促进婴幼儿发育。因此7——24 月龄婴幼儿应继续母乳喂养。不能母乳喂养或母乳不足时,需要以配方奶作为母乳的补充。婴儿满6月龄时,胃肠道等消化器官已相对发育完善,可消化母乳以外的多样化食物。同时,婴儿的口腔运动功能,味觉、嗅觉、触觉等感知觉,以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食,不仅能满足婴儿的营养需求,也能满足其心理需求,并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。【关键推荐】⑴婴儿满6 月龄后仍需继续母乳喂养,并逐渐引入各种食物。⑵辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的食物。⑶有特殊需要时须在医生的指导下调整辅食添加时间。⑷不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿,应选择配方奶作为母乳的补充。2、从富铁泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样【提要】7—12 月龄婴儿所需能量约1/3—1/2来自辅食,13—24月龄幼儿约1/2—2/3的能量来自辅食,而母乳喂养的婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。因而,婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。辅食添加的原则:每次只添加一种新食物,由少到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。从一种富铁泥糊状食物开始,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等,逐渐增加食物种类,逐渐过渡到半固体或固体食物,如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应2——3 天,密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应,适应一种食物后再添加其他新的食物。【关键推荐】⑴随母乳量减少,逐渐增加辅食量。⑵首先添加强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物。⑶每次只引入一种新的食物,逐步达到食物多样化。⑷从泥糊状食物开始,逐渐过渡到固体食物。⑸辅食应适量添加植物油。3、提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食【提要】随着婴幼儿生长发育,父母及喂养者应根据其营养需求的变化,感知觉,以及认知、行为和运动能力的发展,顺应婴幼儿的需要进行喂养,帮助婴幼儿逐步达到与家人一致的规律进餐模式,并学会自主进食,遵守必要的进餐礼仪。父母及喂养者有责任为婴幼儿提供多样化,且与其发育水平相适应的食物,在喂养过程中应及时感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号,并作出恰当的回应。尊重婴幼儿对食物的选择,耐心鼓励和协助婴幼儿进食,但绝不强迫进食。父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造良好的进餐环境,保持进餐环境安静、愉悦,避免电视、玩具等对婴幼儿注意力的干扰。控制每餐时间不超过20分钟。父母及喂养者也应该是婴幼儿进食的好榜样。【关键推荐】⑴耐心喂养,鼓励进食,但决不强迫喂养。⑵鼓励并协助婴幼儿自己进食,培养进餐兴趣。⑶进餐时不看电视、玩玩具,每次进餐时间不超过20分钟。⑷进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流,不以食物作为奖励或惩罚。⑸父母应保持自身良好的进食习惯,成为婴幼儿的榜样。4、辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入【提要】辅食应保持原味,不加盐、糖以及刺激性调味品,保持淡口味。淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天然食物口味的接受度,减少偏食挑食的风险。淡口味食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入量,降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。强调婴幼儿辅食不额外添加盐、糖及刺激性调味品,也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡口味,即为适应婴幼儿的需要,也为保护全家人的健康。【关键推荐】⑴婴幼儿辅食应单独制作。⑵保持食物原味,不需要额外加糖、盐及各种调味品。⑶1 岁以后逐渐尝试淡口味的家庭膳食。5、注重饮食卫生和进食安全【提要】选择新鲜、优质、无污染的食物和清洁水制作辅食。制作辅食前须先洗手。制作辅食的餐具、场所应保持清洁。辅食应煮熟、煮透。制作的辅食应及时食用或妥善保存。进餐前洗手,保持餐具和进餐环境清洁、安全。婴幼儿进食时一定要有成人看护,以防进食意外。整粒花生、坚果、果冻等食物不适合婴幼儿食用。【关键推荐】⑴选择安全、优质、新鲜的食材。⑵制作过程始终保持清洁卫生,生熟分开。⑶不吃剩饭,妥善保存和处理剩余食物。⑷饭前洗手,进食时应有成人看护,并注意进食环境安全。6、定期监测体格指标,追求健康生长【提要】适度、平稳生长是最佳的生长模式。每3 个月一次定期监测并评估7——24 月龄婴幼儿的体格生长指标有助于判断其营养状况,并可根据体格生长指标的变化,及时调整营养和喂养。对于生长不良、超重肥胖,以及处于急慢性疾病期间的婴幼儿应增加监测次数。【关键推荐】⑴体重、身长是反映婴幼儿营养状况的直观指标。⑵每3 个月一次,定期测量身长、体重、头围等体格生长指标。⑶平稳生长是最佳的生长模式。
0~6月龄婴幼儿喂养指南!2016-05-16医学界儿科频道1、产后尽早开奶,坚持新生儿第一口食物是母乳1.1 关键推荐①分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。②婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。③生后体质量下降只要不超过出生体质量的7%就应坚持纯母乳喂养。④婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。⑤温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素,有助于顺利成功开奶。1.2 如何开奶如果顺利分娩,母子健康状况良好,婴儿娩出后应尽快吸吮母亲乳头,刺激乳汁分泌并获得初乳。开奶时间愈早愈好,正常新生儿第一次哺乳应在产房开始。当新生儿娩出断脐和擦干羊水后,即可将其放在母亲身边,与母亲皮肤接触,并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头各3 —— 5 min,可吸吮出初乳数毫升。刚出生的婴儿已具备很强烈的觅食和吸吮反射能力,母亲也十分渴望看见和抚摸自己的婴儿,这种亲子接触有利于乳汁分泌。故新生儿的第一口食物应该是母奶。正常分娩的情况下,不宜添加糖水和奶粉,以避免降低新生儿吸吮的积极性,也可降低过敏风险。1.3 母乳哺喂方法哺喂婴儿时,推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂,吸尽一侧再吸吮另一侧。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要,应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后,不要马上把婴儿平放,应将婴儿竖直抱起,头靠在妈妈肩上,轻拍背部,排出吞入胃里的空气,以防止溢奶。1.4 如何促进乳汁分泌婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳,勤吸吮(每侧乳头每隔2 —— 3 h 要得到吸吮一次);必要时(如婴儿吸吮次数有限时),可以通过吸奶泵辅助,增加吸奶次数。母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前提,因此分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺,处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之间的关系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件,产妇应从生产的辛苦中多体会生育的幸福,愉悦心情,享受哺喂和亲子互动。此外,在孕期就需要充分认识母乳喂养的重要性,并得到周围亲朋、家人的鼓励和支持,这也是成功母乳喂养的必需环境。1.5 如何判断乳汁分泌量是否充足可以通过以下几种情况来判断乳汁分泌充足:①婴儿每天能够得到8 —— 12 次较为满足的母乳喂养;②哺喂时,婴儿有节律地吸吮,并可听见明显的吞咽声;③出生后最初2 天,婴儿每天至少排尿1、2 次;④如果有粉红色尿酸盐结晶的尿,应在生后第3 天消失;⑤从出生后第3天开始,每24小时排尿应达到6—— 8次;⑥出生后每24小时至少排便3、4次,每次大便应多于1大汤匙;⑦出生第3天后,每天可排软、黄便4—— 10次。2、坚持6月龄内纯母乳喂养2.1 关键推荐①纯母乳喂养能满足婴儿6 月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素,应坚持纯母乳喂养6 个月。②按需喂奶,两侧乳房交替喂养;每天喂奶6 —— 8 次或更多。③坚持让婴儿直接吸吮母乳,尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。④特殊情况需要在满6 月龄前添加辅食者,应咨询医师或其他专业人员后谨慎作出决定。2.2 如何判断母乳摄入量母乳喂养时,不需要将乳汁挤出称重来估计婴儿的摄乳量,可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲,如果婴儿每天能尿湿5、6 个纸尿裤,就说明婴儿是能吃饱的。此外,可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。定期测身长、体质量、头围,标记在WHO儿童成长曲线上,就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿生长发育正常,就说明其饮食量足够。2.3 需要间接哺乳的时机及正确方法虽然母乳充足,但有些情况下乳母无法确保在婴儿饥饿时直接喂哺婴儿,如危重早产儿、乳母上班期间等,此时只能采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时,建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或冰盒内,一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表1。2.4 母乳喂养的误区以下是关于母乳喂养的一些误区:①吸出乳汁再用奶瓶喂哺,可以很容易判断婴儿摄乳量;②为了减少婴儿感染风险,喂奶前需要消毒妈妈乳头;③有些妈妈的乳汁太稀、没有营养,需要添加奶粉补充营养;④母乳喂养过频会使婴儿发胖;⑤新生儿出生后可暂时用奶粉喂养,等待乳汁分泌。3、顺应喂养,建立良好的生活规律3.1 关键推荐①母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。②饥饿引起哭闹时应及时喂哺,不要强求喂奶次数和时间,但一般每天喂奶的次数可能在8 次以上,生后最初会在10 次以上。③随着婴儿月龄增加,逐渐减少喂奶次数,建立规律哺喂的良好饮食习惯。④婴儿异常哭闹时,应考虑非饥饿原因,应积极就医。3.2 如何判断婴儿因饥饿哭闹婴儿生后最初几周内,鼓励妈妈每24 小时进行8 —— 12 次喂养。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活动增加、脸部表情增加;婴儿饥饿的后续表现才是哭闹。随着喂养,若母乳喂养适宜,喂养次数可降至每24 小时8 次,最长夜间无喂养睡眠可达5 h。4、生后数日开始补充维生素D,不需补钙4.1 关键推荐①婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10 μg(400 IU)。②纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。③新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1 mg。4.2 如何给婴儿补充维生素D在婴儿出生后2 周左右,采用维生素D油剂或乳化水剂,每日补充维生素D 10 μg(400 IU),可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中,然后再进行母乳喂养。对于每日口服补充维生素D有困难者,可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品,能获得足量的维生素D,不需要再额外补充。每日10 μg(400 IU)的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维生素D的需要,因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。4.3 6 月龄内婴儿通过阳光照射能否获得所需要维生素D要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D,需要做到以下几个方面:阳光充足,皮肤暴露范围足够,阳光暴露时间充足。显然这些要求受当地季节、居住地纬度、环境污染等条件的影响。相比较而言,通过维生素D补充剂来补充,难度小,可靠性高,因此婴儿应该口服维生素D 400 IU/d。4.4 如何给新生儿和婴儿补充维生素K母乳中维生素K的含量较低。母乳喂养儿从出生到3 月龄,可每日口服维生素K1 25 μg,也可采用出生后口服维生素K1 2 mg,然后到1 周和1 个月时再分别口服5 mg,共3次;也可由专业人员给新生儿每日肌内注射生素K1 1—— 5 mg,连续3 d,可有效预防新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1,使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿,一般不需要额外补充维生素K。5、婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择5.1 关键推荐①任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美,只能作为母乳喂养失败后的无奈选择,或母乳不足时对母乳的补充。②以下情况很可能不宜母乳喂养或常规方法的母乳喂养,需要采用适当的喂养方法如配方奶喂养,具体患病情况、母乳喂养禁忌和适用的喂养方案请咨询医师或营养师:a. 婴儿患病;b. 母亲患病;c. 母亲因各种原因摄入药物和化学物质;d. 经专业人员指导和各种努力后,乳汁分泌仍不足。③不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养6 月龄内婴儿。5.2 什么是婴儿配方奶也常常称为婴儿配方食品,是参考婴幼儿营养需要和母乳成分研究资料,以牛奶或羊奶、大豆蛋白或谷类食物等为基础原料,经过一定配方设计和工艺处理而生产的用于喂养不同生长发育阶段和健康状况婴儿的食品。由于婴儿配方食品多为乳粉(再冲调为乳液喂养婴儿)或可直接喂养婴儿的液态乳,所以又常称为婴儿配方乳或婴儿配方奶。5.3 为什么婴儿配方奶粉不能与母乳媲美虽然婴儿配方奶粉都经过一定配方设计和工艺加工,但其保证了部分营养素的数量和比例接近母乳,却无法模拟母乳中一整套完美独特的营养和生物活性成分体系,如低聚糖、铁蛋白等和免疫球蛋白等以及很多未知的活性成分。5.4 婴儿配方食品的常见种类婴儿配方食品根据适用对象不同分为以下几类:①婴儿配方食品,适用于0 —— 12 月龄婴儿食用,作为母乳替代品其营养成分能满足0 —— 6 月龄正常婴儿的营养需要;②较大婴儿和幼儿配方食品,适用于6月龄以后婴儿和幼儿食用,作为其混合食物中的组成部分;③特殊医学用途配方食品,适用于生理上有特殊需要或患有代谢疾病的婴儿,例如早产儿、遗传性代谢缺陷儿(如苯丙酮酸尿症)、乳糖不耐受儿、牛乳过敏儿等。6、监测体格指标,保持健康生长6.1 关键推荐①身长和体质量是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。② 6 月龄前婴儿每半月测量一次身长和体质量,病后恢复期可增加测量次数。③选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断生长状况。④出生体质量正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。⑤婴儿生长有自身规律,不宜追求参考值上限。6.2 如何测量婴儿/幼儿的体质量和身长在社区卫生服务中心等医疗机构都有专用的婴儿体质量秤,可以准确测量婴幼儿体质量,及时发现体质量变化。测体质量时最好空腹,排去大小便,尽量脱去衣裤、鞋帽、尿布等,最好能连续测量两次,两次间的差异不应超过10 g。在家中给婴幼儿称体质量时,最好使用专用婴儿体质量秤。如条件有限,也可由家属抱着婴幼儿站在家用体质量秤上称体质量,再减去大人的体质量,即为婴幼儿的体质量。由于普通家用体质量秤的测量误差在100 g 左右,所以采用这种方法不能准确得知婴幼儿在短期内的体质量增长,而只是适用于观察较长时间的体质量变化。2岁以下婴幼儿应躺着量身长,身长为头、脊柱和下肢长的总和。社区卫生服务中心等医疗机构有专用的婴幼儿身长测量量床。婴幼儿在测量身长前应先脱去鞋、袜、帽子、头饰、外衣裤。让婴幼儿仰躺在量床上,请助手或家属扶住婴幼儿头部,头顶顶住量床顶板,测量者注意让婴幼儿保持全身伸直,左手按直婴幼儿的双膝部,使两下肢伸直、并拢并紧贴量床的底板,右手推动量床测量滑板,使滑板紧贴婴幼儿的足底,并使量床两侧测量值一致,然后读取数值,精确到0.1 cm。最好能连续测量两次,两次相差不能超过0.4 cm。在家里测量时,可以让婴幼儿躺在桌上或木板床上,在桌面或床沿贴上一软尺。在婴幼儿的头顶和足底分别放上两块硬纸板,读取头板内侧至足板内侧的长度,即为婴幼儿的身长。6.3 如何评价婴儿/幼儿生长发育状况可参考世界卫生组织2006 年生长标准数据,利用Z评分指标进行评价。Z评分:实测值与参考人群中位数之间的差值和参考人群标准差相比,所得比值就是Z评分。常用的Z评分指标有:①年龄别身高/ 身长Z评分。②年龄别体质量Z评分。③身高/ 身长别体质量Z评分。④年龄别体质指数(BMI)Z评分。6.4 为什么婴幼儿的生长不宜追求参考值的上限生长曲线和参考值是基于大部分儿童的生长发育数据推算的范围,是群体研究结果。每一个儿童都会有其自己的生长曲线,其曲线一般都处于推荐的参考值范围内,但并不是每个儿童的生长曲线一定处于平均水平或上游水平。参考值的上限指的是同龄儿童中处于上游2%或3% 的水平,显然不可能所有的儿童都处于此水平。
小儿肺炎:常见五大问题答疑!2016-04-27医学界儿科频道肺炎是儿童的多发病和常见病,尽管现代医学非常发达,它仍是致儿童死亡的主要病因之一。下面由小儿呼吸科专家就家长们关于小儿肺炎最关心的治疗和护理问题进行答疑:作者:黄建宝 主任医师来源:湖南省儿童医院呼吸二科关于小儿肺炎,很多家长还停留在认为只不过是普通感冒或认为与成人肺炎差不多的认识水平上,从而出现在用药方式、药物选择、用药时间上医从性不高,直接导致部分孩子病情恢复慢或出现反复;也有部分家长过度紧张,不知道该怎样照顾孩子,过于依赖医生……下面由小儿呼吸科专家就家长们关于小儿肺炎最关心的治疗和护理问题进行答疑:小儿肺炎为什么一般都需要输液?小儿肺炎与成人肺炎不同 ?肺炎是儿童的多发病和常见病,尽管现代医学非常发达,它仍是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全,呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人,因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎,而儿童肺炎未得到有效治疗,可引发严重并发症如脓胸、肺大疱,还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此,儿童肺炎相较与成人变化快,更危险,治疗需要更积极些。静脉用药的优势 ?大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100%,能够更快更好的发挥药效杀死病菌,而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。口服药治疗的缺陷 ?1、药物经胃肠不能完全吸收,吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分,最终到血液中可能只有50%—80%。2、一般没有针对耐药菌相同的口服药抗生素剂型,如果孩子是耐药菌感染必须得静脉使用。3、口服抗生素相较静脉用抗生素种类少,级别低,医生可选择的范围小,如果孩子病情重,这些药不能有效控制病情。4、服药胃肠反应大,口味不好,患儿依从性差。使用口服药治疗有可能使病情得不到控制反而加重,最后还得输液,得不偿失。因此,为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果,一般会酌情采用输液处理。医生是怎样选择药物的?引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的,但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的,需要抗生素治疗。肺炎治疗的原则理论上是根据不同的病原体选择药物1、细菌性肺炎:多用青霉素或头孢菌素;严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等;2、病毒性肺炎:目前没有理想的抗病毒药物;3、肺炎支原体肺炎:应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等;4、真菌性肺炎:用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等;实际临床工作中,很多时候需要临床经验指导用药虽然理论上是分病原体治疗,但在实际临床工作中,需要临床经验指导用药。由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报,医生是很难完全区分患儿的病原体,甚至最终也无法确定病原菌,因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法,支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗,如果痰培养出细菌,再根据药敏结果决定是否更换抗生素,如果多次痰培养未检出病原菌,现用抗生素治疗效果又不好,医生就只能根据经验更换抗生素了,如果还合并结核菌感染或真菌感染,诊断和治疗的难度就更大了。因此,肺炎并不是一个简单明了的疾病,其治疗也不都是一帆风顺的。小儿半夜发烧如何处理?孩子半夜发热家长不要过于惊慌,要严密观察孩子的状态。如果孩子手脚温热,全身发烫,可以脱点衣物。如果手脚冰凉,说明体温正在上升期,有可能出现高热,这时要注意复查体温。在家中要备有常用的退热药物,降温贴等,如果腋温低于38.5度(肛温低于39.0度)可以仅予物理降温,如温水擦浴,重点是脖子、腋窝、胸腹部,让水汽在体表蒸发时带着热量,同时也可使皮肤的血管扩张利于散热。额头贴退热贴可以局部降温,并多喝水以助发汗。如果腋温高于38.5度(肛温高于39.0度)需用退热药,如布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药,市场上有口服剂型和塞肛剂型,大多选择口服,除非孩子喂药困难或呕吐,可选用栓剂塞肛门,由直肠吸收,方便有效,但用量不容易控制,反覆刺激肛门,造成腹泻,因此不做首选。退热药一般1小时可使体温下降,维持4——6小时。如果使用退热药1小时后不能退热,请尽快到医院就诊。肺炎的疗程是多久?为什么医生要坚持按疗程治疗?肺炎的治疗需要一个巩固阶段,千万不要急于出院或过早停药。至少治足一个疗程,哪怕输液两天后症状都消失了,也要坚持输液输够一个疗程。因为肺炎治疗疗程是根据病情好转的情况疗效来决定的,并非一成不变的,不是说打了一周不管好没好都得停药,如果没好,还得继续用药,原则上是临床症状基本消失后3天,这是因为虽然表面上看已经没有症状了,但肺内的细菌并没有完全消灭干净,如果不继续治疗,有死灰复燃的可能,很多家长由于顾虑药物的副作用,往往孩子一有好转就急着停药,结果停了几天又开始加重了,又得重新开始治疗,不但增加了孩子的痛苦、延长了治疗时间,而且更容易引起细菌耐药。出院后是否需要药物巩固?肺炎住院是是否需要药物巩固治疗是依照出院当时的情况而定的,如果出院时已经完成了疗程,临床症状基本消失2——3天,可以不带药回家巩固,如果出院时并未达到疗程,还有轻微症状,会要带药回家巩固。
必知:湿疹常见误区湿疹属于皮肤科常见疾病,是由多种内外因素引起的红斑、丘疹、水疱性皮肤病,常有剧烈瘙痒,容易复发,患者对治疗湿疹常常有这些误区。误区1:湿疹要保持皮肤干燥正好相反,湿疹需要保湿。患湿疹的儿童存在皮肤屏障功能障碍,保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。患者应规律的应用保湿剂,不只是洗澡后使用,应坚持每天使用,需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器,使房间温度保持在50%左右。误区2:湿疹患者尽量少洗澡过度清洗和长时间不洗澡都不正确。过度洗澡,特别是使用烫水洗澡或擦洗患处,湿疹的瘙痒会得到暂时缓解,但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮肤屏障的破坏而使用皮损加重,越来越痒。长时间不洗澡是也不可取。特应性湿疹患儿应每天洗一次澡。洗澡时水温不要过热,平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟,尽量选择无刺激性的沐浴产品。洗澡后3分钟内使用保湿剂,以锁住水分。在急性发作时,可以在温水浴中浸泡10~20分钟,其后立即外用糖皮质激素,可以使结痂的皮损变平,并迅速改善病情。误区3:激素副作用大,千万不能用实际上外用糖皮质激素还是湿疹首选药物。糖皮质激素软膏可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着,还可诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等,但大多数不良反应都是长期大剂量不合理使用造成的。只要针对病情、皮损部位,不同年龄选择不同强度的激素软膏,可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用,同时又能避免其不良反应。一般儿童湿疹可选择氢化可的松软膏、地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏等,可以先用中强效的糖皮质激素迅速控制病情,再用低强度的糖皮质激素维持,只要合理使用,即使长期使用也是安全的。误区4:使用激素软膏后更容易复发复发多数是因为没有规范治疗和其它诱发因素。有些患者病情稍一控制就立即停药,导致病情很快复发,而且湿疹本身有容易反复复发的特点,所以最好遵医嘱根据病情逐渐减量停药,必要时长期小量维持。一般不推荐口服或注射糖皮质激素。对一些慢性湿疹需要长期使用外用药控制者,为了避免激素长期使用造成的不良反应,也可交替使用非激素类的药膏,如他克莫司软膏或吡美莫司软膏,对轻度的湿疹也可以单用,目前的研究显示在儿童使用安全。误区5:“纯植物”药膏更安全有效这些药效果有限,而且不一定安全。有些纯植物药可能有效,但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。英国对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析发现,这些药膏中80%含有激素,其中一半以上是丙醇氯倍他索(一种超强效糖皮质激素),而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素,在不知情的情况下长期大量使用反而危害更大。误区6:湿疹应配合使用抗生素一般不需要,重度湿疹或继发感染者才需要。尽管有研究证实金黄色葡萄球菌参与了湿疹的发病,但是否使用抗生素尚有争议,而且有研究发现婴幼儿使用抗生素还会增加湿疹的患病率,所以在轻度湿疹不建议使用,对严重的特应性湿疹,一般治疗效果不好的情况下,可以配合使用,最好不超过2周。误区7:湿疹患者不能游泳可以在泳池中游泳。湿疹患者可以在经氯消毒的泳池中游泳,这样对皮肤表面还有一定抗菌作用,但为了避免氯在皮肤上长期残留而刺激皮肤,应在游泳后立即冲澡和使用保湿剂。误区8:母乳可以治湿疹外用母乳对湿疹无效。尽管有研究认为母乳喂养的孩子相对湿疹发生率更低,而且母乳是宝宝的最好食物,不要轻易因为湿疹断奶,但外用母乳治疗湿疹无效,不仅延误治疗,有些还会刺激加重湿疹。误区9:口服抗组胺药会有依赖性抗组胺药没有依赖性,不会成瘾。儿童可选择西替利嗪滴度、扑尔敏等,成人可选择一代抗组胺药,使用有嗜睡作用的抗组胺药时,最好晚上睡前半小时到1小时服用。误区10:过敏原阳性一定是湿疹的病因过敏原检测结果需要结合实际情况判断。特应性湿疹患者做皮肤过敏原点刺试验和血液查过敏原特异性IgE会显示出多种阳性反应,这些结果仅供参考,需要与实际食用后是否真正加重病情等病史综合判断,而且应以实际情况为准,成人湿疹必要时可结合病史做斑贴试验查过敏原,确定后针对性避免。误区11:湿疹需要忌食“发物”多数湿疹与食物无关,不需要过度忌口。很多湿疹患者认为湿疹是由食物引起的,而且“查过敏原”发现了很多过敏的食物,更加重了这方面的顾虑,而过度忌口。但实际上即使停止了这些食物,也不能有效预防和缓解湿疹的症状,反而引起营养不均衡,还有可能进一步加重湿疹。尽管有些湿疹,特别是特应性湿疹可能与食物有关,但大多数湿疹与食物无关,甚至与环境中所谓的“可疑过敏原”也没有关系。除非是非常明确的某种食物过敏,否则不应刻意限制饮食。对于婴儿,牛奶限制应谨慎。辛辣刺激性食物和酒等则应尽量避免。误区12:通过治疗彻底根治湿疹目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。这是因为湿疹的原因非常复杂,是由环境因素和遗传因素相互作用而诱发,但遗传体质不是一成不变的,有些随体质的变化,对以往诱发湿疹的刺激不再过敏而自愈。尽管如此,治疗是非常重要的,恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发,可减轻湿疹对生活质量的影响。误区13:湿疹期间不能接触疫苗需权衡利弊,重要的疫苗应及时接种。这个问题是婴儿湿疹患者家长最关心的问题,尽管接种疫苗后有可能会使湿疹加重,但发生率不高,且不严重,而一些重要的疫苗如果不及时接种,一旦感染有可能会造成严重后果,这就需要权衡利弊,所以必须接触的疫苗还是应该按时接种(应咨询儿科医生),但需要接种后应密切观察病情变化即可,如加重及时就诊。
预防儿童鼻出血四大原则2016-05-02医学界儿科频道小儿鼻出血是小儿耳鼻喉科的常见疾病,特别是在春天和秋冬季节发病率特别高。有的孩子偶尔出几次,有的孩子反复多次出血,而且量很多,往往引起孩子的恐慌和家长的担心。来源:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻咽喉科鼻出血的原因: 1.鼻腔炎症:过敏性鼻炎因为粘膜高度水肿,揉鼻子时会导致黏膜互相摩擦出血。鼻窦炎的分泌物积聚在鼻腔、鼻前庭,引起痒、干痛等不适,因儿童不会擤鼻涕,而经常用手挖鼻而致鼻出血。2.外伤:儿童天性好动,跌倒撞伤常引起鼻部出血,另外,有些小孩喜欢挖鼻常导致鼻前庭糜烂而出现粘膜糜烂渗血。3.发热:发热常导致鼻粘膜干燥微血管破裂出血。4.鼻腔异物:儿童常常不慎把玩物、纸团、果皮、瓜子等塞入鼻腔继发感染,引起粘膜糜烂出血。5.血液病:白血病、血小板减少、血友病、再生障碍性贫血的患儿,因为凝血功能障碍而导致鼻出血。6.风湿热。鼻出血的检查方法: 1.前鼻镜检查:观察鼻腔粘膜的状态,中鼻道有无脓涕,可以判别是否有过敏性鼻炎或鼻窦炎;检查鼻腔有无异物残留;明确出血部位。2.电子鼻咽镜检查:可观察鼻腔深部有无出血性病变、赘生物、异物。3.实验室检查:血常规、C反应蛋白、出凝血时间测定,明确有无全身性感染疾病,排除基本血液疾病。鼻出血的治疗: 1.清除鼻腔内凝血块,应用1%麻黄素收缩鼻黏膜和鼻腔血管,可有效减轻和治疗鼻出血。2.指压止血法:如出血量小,可让病人坐下,用拇指和食指紧紧地压住病人的两侧鼻翼,压向鼻中隔部,暂让病人用嘴呼吸。同时在病人前额部敷以冷水毛巾,一般压迫5-10分钟左右,出血即可止住。3.压迫填塞法:如果出血量大,或用上法不能止住出血时,可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是:用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状,向鼻腔充填。不要松松填塞,因为填塞太松,达不到止血的目的。再继续捏住双侧鼻翼10分钟左右,即能止血。4.如果出血仍不能止住,需送医院救治。5.对因治疗:明确引发鼻出血的病因,治疗原发病,杜绝再次鼻出血。儿童最常见的鼻出血病因就是过敏性鼻炎和鼻窦炎,需正规治疗。鼻出血的预防: 1.控制剧烈活动,避免鼻外伤:小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外,剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张,或者导致鼻腔发痒。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血,除了避免剧烈运动之外,还要让孩子养成良好的生活习惯,不要随意抠挖鼻孔。2.在饮食方面要注意清淡饮食,少吃煎炸肥腻食品,多吃新鲜蔬果,并注意补充水分。可服用银花、菊花、麦冬等加以预防。3.预防呼吸道急性感染性疾病:感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病,很容易导致鼻黏膜血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂出血。因此,预防鼻出血,呼吸道疾病也不可忽视。4.清洁鼻腔和滋润鼻腔粘膜:建议使用生理性海洋水清洁护理鼻腔。建议使用雾化状定量微喷恒压式的罐装生理性海洋水,避免不正确鼻腔冲洗引发中耳炎。使用生理性海洋水清洁护理鼻腔可以滋润鼻腔粘膜,防止鼻腔粘膜过度干燥出血;可以物理性清除鼻腔内积聚的血痂和脓鼻涕干痂,防止上述痂皮造成二次损伤,并改善鼻腔通气;减轻粘膜水肿,清除鼻腔内积聚的过敏原和炎性介质,减少过敏反应的发生。